Die Vorgaben des E-Health-Gesetzes sollten zeitnah umgesetzt werden, insbesondere die elektronische Patientenakte. Im Hinblick auf die demographische Bevölkerungsentwicklung und den sich abzeichnenden Ärztemangel vor allem in ländlichen Gebieten müssen Elemente wie Videosprechstunden und Telemonitoring sowie Versandhandel von Arzneimitteln angeboten bzw. beibehalten werden.

Die 4. AMG-Novelle verfestigt das Verbot der vollumfänglichen Fernbehandlung aus § 7 Abs. 4 der ärztlichen Musterberufsordnung. Das faktische Analogieverbot im niedergelassenen Bereich verhindert, dass digitale Anwendungen schnell in die Regelversorgung kommen (bspw. Videosprechstunde, e-Arztbrief).

Sowohl für große Unternehmen als auch für Startups ist der deutsche Gesundheitsmarkt vor allem wegen des Fehlens einer Digitalisierungsstrategie innovationsfeindlich.

Besonders für Healthcare-IT Lösungen ist Deutschland ein schwieriger Markt. Grund sind im internationalen Vergleich kleine IT-Budgets der Krankenhäuser und ein restriktives regulatorisches Umfeld. In der Folge verkaufen deutsche Unternehmen wie Siemens ihre Healthcare-IT-Lösungen an ausländische Wettbewerber und deutsche Startups wie Klara aus Berlin gehen mit ihren Lösungen ins Ausland.

Bezüglich einer Sektor- und Versorgungseinheitenübergreifenden Zusammenarbeit und Datenbereitstellung, dezentralisierten Leistungserbringung sowie des Einsatzes vernetzter IT-Assistenzsysteme sind kaum Fortschritte feststellbar. Ursachen sind u. a. die Verfestigung des Fernbehandlungsverbots, das geplante Versandhandelsverbot sowie immer noch im Aufbau befindliche zentrale Elemente wie das Interoperabiliätsverzeichnis sowie die Telematikinfrastruktur.

Die technischen Voraussetzungen für die Digitalisierung des Gesundheitswesens in Deutschland sind gegeben, treffen aber auf ein System, das für eine analoge Welt konzipiert wurde und sich beharrlich der Modernisierung verweigert.

Technisch ist man bereits heute in der Lage, durch die Analyse von Gesundheitsdaten kurz- und mittelfristige Krankheitsrisiken mit großer Zielgenauigkeit zu prognostizieren (Big Data).

Fortschritte bei mobilen Sensoren (Wearables) machen das Erfassen gesundheitsrelevanter Parameter am Patienten einfacher und erschwinglicher. Hier wird die Herausforderung sein, diese Daten in den Primärsystemen der Leistungserbringer nutzbar zu machen.

Die Fokusthemen „Elektronische Patientenakte“, „Interoperabilität und Standardisierung“ sowie „Abrechenbarkeit von Telekonsultationen und Telemonitoring“ sind nach wie vor aktuell; es besteht unverändert Handlungsbedarf.

Das Verständnis der Bedeutung der Digitalisierung für die Entwicklung in der Medizin hat in den letzten zwei Jahren deutlich zugenommen. Es gibt auch einzelne Beispiele wie das hochmoderne Curriculum „Medizin im digitalen Zeitalter“ der Universitätsmedizin Mainz, aber eine systematische und strukturierte Integration der Digitalisierung in die Ausbildung muss noch entwickelt werden, um die Studierenden und Auszubildenden auf die Möglichkeiten diverser digitaler Techniken vorzubereiten.

Der kombinierte Einsatz von Künstlicher Intelligenz und Big Data Analytik als digitale Instrumente ist wichtig, um präzise Diagnosen und die prognostische Abschätzung individualisierter Therapien zu ermöglichen. Dafür notwendig ist die Realisierung der Interoperabilität in der Medizin. Die BMBF-Initiative Medizininformatik ist eine nationale Initiative, die diese wichtige Grundvoraussetzung schaffen kann und wird.

Die Bereitschaft der – gerade auch älteren – Menschen, sich mit den Möglichkeiten der Digitalisierung auseinanderzusetzen, nimmt zu. Neue Möglichkeiten der digitalen Prävention und Prozessvereinfachung sind sehr attraktiv und werden zunehmend genutzt. So bieten Wearables oder auch verschiedene Apps intelligente Software und Funktionen, die es älteren Menschen ermöglichen, länger ein selbstbestimmtes Leben in ihrer gewohnten Umgebung zu führen.

Die Möglichkeiten der Sensorik in Wearables, das technische Angebot moderner Smartphones sowie die wachsende Verbreitung telemedizinischer Anwendungen und elektronischer Visiten stärkt den Wunsch der Patientinnen und Patienten nach personalisierter und wohnortnaher Versorgung auf Expertenniveau.

Auch im Jahr 2017 wird der Patient mit den einzelnen Puzzlestücken seiner medizinischen Dokumentationen allein gelassen. Bis heute ist es etwa noch üblich, dem Patienten radiologische Befunde auf CD zu übergeben. Eine Portabilität von medinischen Daten auch und vor allem mittels einer übergeordneten Datenplattform ist nicht erreicht und auch bisher nicht angestrebt. Deutschland braucht eine verbindliche Governance, die klare Regelungen zu Interoperabilität und Portabilität von Gesundheitsdaten schafft. Hoffnung besteht durch die Angebote von elektronischen Gesundheitsakten nach § 68 SGB V durch einzelne Krankenkassen. Während Cloud-Computing für den privaten Nutzer, aber auch und vor allem für Wirtschaftsunternehmen immer wichtiger wird und die Cloud-Konzepte im Praxistest belegen konnten, dass ein Mehr und nicht ein Weniger an Datenschutz realisierbar ist, verweigert sich der Gesundheitssektor bisher unter Verweis auf „datenschutzrechtliche Bedenken“. Eine Ausnahme bilden Krankenkassen, die vermehrt die Möglichkeiten der elektronischen Gesundheitsakte nutzen.

Durch die geplanten Änderungen bei den Regeln zur ärztlichen Schweigepflicht sind die Möglichkeiten des niedergelassenen Arztes gewachsen, sich für Cloud-Angebote zu
entscheiden. Hiermit werden zwar noch keine Angebote für den Patienten geschaffen, aber dennoch lässt sich das Sicherheitsniveau der Informationstechnologie bei
niedergelassenen Ärzten mit diesen Änderungen verbessern.

Mit dem Regierungsentwurf zur Anpassung des § 203 Strafgesetzbuch ist eine langjährige Rechtsunsicherheit nun auf gutem Wege, behoben zu werden.

Bei der Telematikinfrastruktur gab es 2016 / 2017 Fortschritte – insbesondere sind die ersten Online-Anwendungen nun jedenfalls in einer Testregion bereits im Einsatz.
Weitere Anstrenungen sind dennoch erforderlich.

Deutschland benötigt dringend die Harmonisierung unterschiedlicher datenschutzrechtlicher Anforderungen. Diese Harmonisierung beschränkt sich nicht nur auf die
rechtliche Angleichung der Datenschutzregelungen in den Landeskrankenhausgesetzen etwa zur Sekundärnutzung von Versorgungsdaten oder zur eindeutigen und
allgemeingültigen Regelung, wann Daten hinreichend anonymisiert/de-identifiziert sind. Sie betrifft insbesondere auch die organisatorisch verbindliche Koordinierung
der Landesdatenschützer, um zumindest ein national einheitliches Vorgehen sicherzustellen. Damit einher geht die Notwendigkeit einer übergreifenden, national
einheitlichen Regelung für die Sekundärnutzung von Daten aus der medizinischen Versorgung.

Die Anzahl an Webdokumenten und -pages steigt rasant. Qualitätsgesicherte Informationen sind dabei jedoch schwer zu erkennen. Ein Qualitätssiegel fehlt weiterhin.

Das Marktangebot von Zusatzgeräten und Apps zur Selbstmessung/-dokumentation steigt weiter an. Inzwischen fördern Krankenkassen einzelne Apps oder bieten ihren Versicherten mobile Devices an. Bundesminister Hermann Gröhe hat dazu die Gründung eines „deutschen Gesundheitsportals“ angeregt. Dies ist zu begrüßen.

Die Bundesregierung hat zwar eine Untergrenze für die Menge an Pflegepersonal in Krankenhäusern beschlossen. Nach wie vor ungeklärt ist allerdings die Frage, wie der steigende Bedarf an Pflegekräften – vor allem im ambulanten Bereich – ohne den von Kranken- und Pflegekassen bezahlten Einsatz von technischen Hilfsmitteln gedeckt werden soll.

Die sektorübergreifende Zusammenarbeit hat sich nicht wesentlich verbessert. Auch die Überführung des Gemeindeschwesterkonzepts von Modellprojekten in die Regelversorgung ist nicht nachhaltig umgesetzt worden.

Deutschland als Pharmastandort könnte eine Vorreiterrolle in der personalisierten Medizin einnehmen. Derzeit wird allerdings von gesetzgeberischer Seite die Forschung – z. B. durch Biodatenbanken – eher eingeschränkt als gefördert. Auch bei der Kostenübernahme durch Krankenkassen ist das Thema „Personalisierte Medizin“ noch nicht angekommen.

Seit 2015 sind keine Verbesserungen bei der sektorübergreifenden Zusammenarbeit und Delegation durch gesetzgeberische Maßnahmen oder Handlungen der Selbstverwaltung ersichtlich. Lediglich der Innovationsfonds fördert Projekte zur Delegation, eine Umsetzung in der Regelversorgung ist aber ungewiss.

Vernetzte IT-Assistenzsysteme sind weder in der medizinischen Versorgung noch in der Pflege als etablierte Unterstützung angekommen.

Die 4. AMG-Novelle verfestigt das Fernbehandlungsverbot für Ärzte. Das geplante Versandhandelsverbot erschwert den Arzneimittelversand zum Nachteil der Patienten insbesondere in ländlichen Regionen.

Der Austausch von Daten zwischen stationärem und niedergelassenem Bereich hat sich nicht verändert. Es gibt keine einheitlichen verpflichtenden Standards für den Austausch von Daten. Das Interoperabiliätsverzeichnis befindet sich noch im Aufbau, ebenso die Telematikinfrastruktur.

Nach wie vor wird das Feld von ausländischen Konzernen dominiert (z. B. Apple, Google, Samsung). Hier droht Deutschland den Anschluss zu verlieren.

Das E-Health-Gesetz sieht bis Mitte 2017 die Erstellung eines unverbindlichen Interoperabilitätsverzeichnisses ohne allgemeinverbindlichen Konsensprozess aller Beteiligten vor. Daher steht zu befürchten, dass der Standardisierungsprozess im deutschen Gesundheitswesen nicht vorangebracht wird.

Das Feld wird nach wie vor von ausländischen Konzernen dominiert (z. B. IBM, Google, Relx). Der international bedeutendste deutsche Player im Big-Data-Bereich ist SAP. Da alle in diesem Zielbildbaustein vereinten Bereiche noch am Anfang ihrer Entwicklung stehen, wäre es wünschenswert, wenn deutsche Unternehmen sich frühzeitig engagieren und diesen Markt mit gestalten würden.